Inhoud
- Isabel, IBM Watson en McKesson InterQual
- ICD-10
- Geen bugs, geen stress - Uw stapsgewijze handleiding voor het creëren van levensveranderende software zonder uw leven te vernietigen
- Kennisbasissen en beslissingsbomen
- Diagnostische beeldvorming
- Gevolgtrekking
Bron: Shawnhemp / Dreamstime.com
Afhaal:
Een nauwkeurige diagnose stellen kan moeilijk zijn voor de meest getalenteerde medische diagnosticus. Artsen profiteren tegenwoordig van de hulp van robuuste digitale diagnosesystemen.
In 1889 publiceerde Jerome K. Jerome een hilarisch boek genaamd 'Three Men in a Boat' over een reis op de rivier de Theems. Jerome, een hypochonder in zijn fictieve verslag, besloot eerst naar zijn arts te gaan om te kijken of er iets mis was met hem. Hij had een boek in het British Museum gelezen dat hem ervan overtuigde dat hij aan duizend verschillende kwalen moest lijden. Hij ging naar zijn arts omdat hij dacht dat "wat een arts wil, praktijk is." Het recept van de arts was dat de patiënt zijn hoofd niet zou moeten volproppen "met dingen die hij niet begreep."
Wie begrijpt de ware aard van ziekte? Zelfs de beste artsen kunnen van tijd tot tijd stompen. Wired magazine meldde dat, volgens Memorial Sloan Kettering Cancer Center, "het minstens 160 uur lezen per week zou kosten om de nieuwe medische kennis bij te houden zoals die is gepubliceerd." Om deze reden werkte Sloan Kettering samen met het zorgbedrijf Goed om te zien of Watson van IBM meer zou kunnen doen dan "Jeopardy!" Spelen. Samuel Nussbaum van Wellpoint heeft beweerd dat Watsons succesvolle diagnosepercentage voor kanker 90 procent is, terwijl menselijke artsen slechts 50 procent zijn. (Voor meer informatie over Watson en kunstmatige intelligentie, zie Niet terugkijken, hier komen ze! De vooruitgang van kunstmatige intelligentie.)
Isabel, IBM Watson en McKesson InterQual
In een artikel met de titel "Voor een tweede opinie, een computer raadplegen?", Vertelde de New York Times over Dr. Gurpreet Dhaliwal van de Universiteit van Californië, San Francisco, wiens demonstraties van 45 minuten menigten van bewonderende artsen verbaasden. Dr. Dhaliwal zou een reeks symptomen krijgen en één voor één zou hij mogelijke diagnoses bespreken en uitsluiten totdat hij bij de juiste terecht kwam (tegen applaus). Dr. Dhaliwal gelooft dat in de geneeskunde “denken onze belangrijkste procedure is.” Maar zelfs Dr. Dhaliwal, die een onverzadigbare lezer van medische tijdschriften is, wendt zich tot het webgebaseerde diagnostische checklistsysteem Isabel voor wat hij “een tweede controle” noemt . "Of u nu een computer of uw hersenen gebruikt, zei de arts, de uitdaging is" bepalen wat signaal is en wat voor geluid. "
IBM's uitstapje in de geneeskunde lijkt aanvankelijk gericht te zijn op zijn eigen medewerkers, maar ze zijn van plan het in de komende vijf jaar uit te breiden naar het publiek. Deborah DiSanzio, hoofd en algemeen manager van IBM Watson Health, vertelde de Chicago Tribune in december 2015: “Watson Health is slechts zeven maanden oud en heeft bijna een miljoen elektronische gezondheidsdossiers, 30 miljard afbeeldingen, 100 ecosysteempartners . Het is geweldig. ”Dus misschien zien we IBM de komende jaren als een grote speler in de branche. (Zie Electronic Health Records: Heres Whats at Stake voor meer informatie over elektronische medische dossiers.)
Onlangs sprak ik met Lisa Smith, de directeur productontwikkeling en zorgmanagement bij DST Health Solutions, over de rol van IT bij medische diagnose. Hoewel de leek misschien aan IBM's Watson denkt, wees mevrouw Smith me op McKesson, een Fortune 500-bedrijf en "de gigant in de gezondheidszorgtechnologie waar je waarschijnlijk nog nooit van hebt gehoord", en hun InterQual-productoplossingen. John Hammergren, CEO van McKesson, beschreef de evolutie van papier naar IT in een interview met het tijdschrift Fortune: “Gezondheidsdossiers waren, voordat we ze gingen automatiseren, allemaal in papieren dossiers geschreven. Tegenwoordig worden ze zeer snel geautomatiseerd. Ik denk dat het positieve is dat de records beschikbaar zijn voor zaken als data en analyse, en voor delen. ”Hij legde uit dat ongeveer 70 procent van de IT-leveranciers in het ziekenhuis nu samenwerkt in een initiatief genaamd de CommonWell Health Alliance.
ICD-10
Mevrouw Smith, een ervaren verpleegster (en vriendelijk om op te starten), heeft me ook geïnformeerd over het gebruik van ICD-10 in de industrie om de toestand van de patiënt te vertalen van woorden in alfanumerieke code. De internationale classificatie van ziekten (ICD) is een gezamenlijke inspanning van de lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). ICD-9 kwam uit in 1976, maar de acceptatie van ICD-10 is gespreid over de verschillende landen. Het Verenigd Koninkrijk keurde ICD-10 in 1995 goed en Frankrijk deed het in 2005. Maar de VS implementeerde de norm pas in oktober 2015. Het maakt nu deel uit van de HIPAA-wet van de Amerikaanse medische gemeenschap.
Codering is iets waar wij IT-professionals iets van weten, dus laten we het eens nader bekijken. De 68.000 codes van het gedeelte Clinical Modification (CM) van de ICD-bibliotheek moeten door alle zorgverleners worden gebruikt. Het Procedure Coding System (PCS) bevat ongeveer 76.000 codes die zijn gericht op ziekenhuizen. Hoewel ICD-9-codes slechts vijf tekens hadden, zijn ICD-10-codes zeven tekens lang:
Ontwerp, stijl: _ _ _ . _ _ _ _
Geen bugs, geen stress - Uw stapsgewijze handleiding voor het creëren van levensveranderende software zonder uw leven te vernietigen
U kunt uw programmeervaardigheden niet verbeteren als niemand om softwarekwaliteit geeft.
De eerste drie tekens vormen de categorie. De vierde sleuf geeft de subcategorie. De vijfde en zesde plaatsen zijn voor specificiteit, zoals locatie of lateraliteit (links of rechts). En het zevende karakter is een uitbreiding om meer detail te bieden. Het teken "X" kan als plaatshouder worden gebruikt.
Voorbeeld: T33.42XS
Korte beschrijving: oppervlakkige bevriezing van linkerarm, sequela
Codeclassificatie XIX: letsel, vergiftiging en bepaalde andere gevolgen van externe oorzaken
(U kunt hier naar deze specifieke code bladeren om te zien hoe de database is opgezet.)
Kennisbasissen en beslissingsbomen
Het is nu duidelijk dat we zijn overgegaan van het rijk van verbale beschrijvingen naar taal die computers kunnen gebruiken. Hoewel het voor alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg bedoeld kan zijn, blijft de codering in sommige instellingen bij het medisch factureringspersoneel. Maar er zijn meer toepassingen dan financiële rapportage. Lisa Smith vertelde me over de inzet van ICD-10 in kennisbank- en beslissingsboomtoepassingen. De McKesson-website noemt hun InterQual-producten 'de onbetwiste gouden standaard in evidence-based klinische beslissingsondersteuning'.
IBM Health en hun held Watson doen misschien veel, maar McKesson ook. Ze zitten in 300 gezondheidsplannen, 3.700 ziekenhuizen en 175 veteranenfaciliteiten. Mevrouw Smith heeft me beschreven hoe ze elke dag met medische professionals werkt om hen te informeren over het gebruik van hulpmiddelen voor kunstmatige intelligentie om hun diagnoses te verfijnen. Medische classificatie wordt gebruikt voor meer dan statistische analyse en vergoeding.
Diagnostische beeldvorming
Samen met de schriftelijke geschiedenissen van artsen en verpleegkundigen worden de diagnostische testresultaten opgenomen in het patiëntendossier. Vooruitgang in beeldvormingsprocedures zoals gecomputeriseerde tomografie (CT), positronemissietomografie (PET), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), echografie en standaard röntgenfoto's maken gebruik van de ingebouwde informatietechnologie die gegevensoverdracht naar medische documentatie vergemakkelijkt. Mijn eerste baan op de middelbare school was werken op de radiologieafdeling van mijn plaatselijke ziekenhuis. Ik herinner me het einde van de handmatige filmverwerking - en het pandemonium dat volgde toen een jonge ordent (niet ik!) De deur van de donkere kamer had opengelaten en duizenden dollars aan röntgenfilm had blootgelegd. Nu kunnen dergelijke afbeeldingen eenvoudig worden bijgevoegd als digitale bestanden die door artsen naar believen kunnen worden bekeken.
Gevolgtrekking
We zijn nog steeds niet zover dat een holografische arts de taken van een overleden arts kan overnemen, zoals in het science-fiction-tv-programma "Star Trek: Voyager". Maar zelfs de beste diagnostici, zoals Dr. Dhaliwal, hebben de waarde van digitale kennis en computerondersteunde besluitvorming. Dergelijke computerassistenten zijn niet voor niets slim. Mevrouw DiSanzo zei dat voor Memorial Sloan Kettering: "Watson ongeveer 15 miljoen pagina's met medische inhoud heeft ingenomen, 200 medische boeken heeft bekeken, 300 medische tijdschriften heeft gelezen."
Maar computers kunnen het niet alleen. De Isabel-website zegt dat hun diagnostische tool "het hoogtepunt is van meer dan 10 jaar en meer dan 100.000 manuren van voortdurende ontwikkeling." En u hebt nog steeds slimme artsen nodig om definitieve beslissingen te nemen over de gezondheid van de patiënten die onder hun zorg vallen. Dit klinkt veel als de mens-computer symbiose die J.C.R. Licklider voor ogen aan het begin van het computertijdperk.